揭秘崴脚后长期疼痛之谜：你可能忽视了这些原因

07-31

崴脚的经历，很多人都有过吧，只是轻重不同而已，严重的崴脚会导致韧带断裂而手术，轻微的崴脚也得一瘸一拐几天。

在我们下肢足踝中，最常见的崴脚是发生在足踝内翻损伤的情况下，如下图中第一种损伤，当您发生崴脚时最多见于此种情形，而后者损伤会相对很少。

通常在发生上图中第一种内翻崴脚时，会导致我们足踝外侧的韧带损伤，根据崴脚那一瞬间的冲击力不同和自身韧带稳定能力不同，韧带损伤的程度也不一样，如下图所示：

为什么脚踝外侧的韧带更容易损伤呢？主要原因有3个：

1.是韧带尺寸问题：相比而言，我们脚踝外侧的韧带要薄弱一些，而内侧的三角韧带更坚固、厚实和宽阔。

2.内翻偏差问题：在我们脚踝中，发生内翻和外翻的关节主要是距下关节，其内翻的活动范围约25°，而外翻的活动范围约12°，从这个角度来看，内翻的可动性是外翻的2倍；另外，发生内翻时，常是下肢负重如跳跃着地或下楼梯等，这会将身体的大部分重量放在已经被拉伸的外侧韧带上。

3.支持肌肉的系统缺乏快速反应

脚踝外侧的韧带损伤，发生在我们足的过度内翻，然而防止过度内翻的肌肉主要是我们的腓骨肌，但是从崴脚损伤的机制来看，不仅是一个单一的内翻问题，而是一个联合的运动，即“内翻+内收+跖屈”，所以，最佳的肌肉还是第三腓骨肌和趾长伸肌。即，在我们发生崴脚时，不幸的是第三腓骨肌和趾长伸肌还没来得及做出反应，已经发生了，特别多见于一些慢性踝关节不稳的患者身上。（注：并非是我们的腓骨肌）

所以，为了保护我们的脚踝不受伤害，在日常生活中不仅要强化第三腓骨肌和趾长伸肌的力量训练，还要进一步加强脚踝的本体感觉训练，如平衡板、蹦床、单腿站的活动或在不平坦、松软的地面进行动态平衡训练，都有助于这些稳定脚踝的肌肉在脚踝发生内翻时做出更快的反应。

一个特殊的案例，要和大家分享：

今天遇到一位患者，在3个月前因为打羽毛球的过程中发生了崴脚，据她描述当时损伤的情形，也是脚踝发生在内翻+内收+跖屈的状态，当时听到响声，如今因为疼痛不见好转而就诊。

在她前后两次核磁中，并没有发现其脚踝外侧的韧带有损伤的迹象，只看到在距骨头颈、跟骨后上缘有骨髓水肿、跗骨窦及距舟韧带有损伤；从查体来看，只要做跖屈的动作就会疼痛，没法垫脚尖，更不用说走快或跑跳了。

看到这样的案例，虽然是崴脚，但我们常见的外侧韧带并没有损伤，的确觉得有些意外，甚至觉得没法判断其疼痛的现象，可能也只能从受伤后行走模式的一些因素着手，但在这里也要和大家分享一种少见的疼痛综合征现象：

这种疾病叫做三角骨疼痛综合征，也被称之为后踝撞击综合征，它是由于其疼痛来自于足舟骨内侧和胫后肌腱间发现的副小骨而命名。学者研究认为副小骨如三角骨的骨化中心与主体骨未融合所致，在我们人体的肩峰、肘、腕或足踝中部分可见，它可以减少肌腱在通过关节近端时的摩擦和张力。

这种综合征引起的疼痛，多在一些体育运动中损伤出现，如跳跃等对足踝有高冲击力的运动，其特点是足踝内侧压痛，副舟骨本身位置及合并一些胫后肌腱炎，常主诉需要穿宽松难过的鞋子，否则都会因此而疼痛加重。

在影像学上有这样的特点，一般若是检查X片，主要是在外伤后需要排查有无骨折？毕竟崴脚后，最容易出现腓骨的撕脱骨折。而这种疾病在X片上的表现是位于胫骨后和跟骨之间有三角骨，多见于后踝发生撞击，如箭头所示：

同时，在核磁共振上也有一些表现特征：在三角骨、距骨后有高信号的骨髓水肿，且周围关节内高信号积液，如下图箭头所示：

最后，再来结合这个特殊的崴脚案例来看：

她的崴脚是发生打羽毛球的过程中，并且是旋后位崴脚，我们所说的旋后是一种联合运动，发生在不同的关节之间。

比如跖屈主要发生在距上关节中，其活动范围较大，可达约60°，要是处于跳跃着地的那一瞬间，基本是完全跖屈（关节最松弛的位置），是我们踝关节最不稳定的状态，刚好是榫卯结构（胫腓骨远端）松开距骨，这将使较窄的距骨颈部分处于内外踝之间，从而释放榫眼内的张力，在跳跃着地时因冲击的反作用力更容易发生后踝的撞击。

而内翻、内收主要发生在距下关节中，内翻的活动范围约为25°，是外翻的两倍，在我们跳跃着低或行走脚尖前足发力蹬地的瞬间，距骨都是在相对固定的情况下，距骨滑车会固定在上图所示的榫卯关节中，而跟骨发生联动，在接触地面时，冲击力加速，防止内翻的肌肉系统来不及反应，跟骨就会相对距骨发生旋转，也就是内收、内翻。